■ 수상레저사업장 종사 인명구조요원·래프팅가이드 자격관리 규칙 [별지 제5호서식]

자격증 갱신·교부기간 연기 신청서

접수번호

접수일자

처리기간

20일

신청인

성명

생년월일

주소

대상자와의 관계

*대리신청일 경우 기재

전화번호

갱신·교부대상자

성명

생년월일

주소

전화번호

자격증번호

갱신기간

연기기간

년  월  일∼    년  월  일

연기사유

「수상레저사업장 종사 인명구조요원·래프팅가이드 자격관리 규칙」제20조제4항에 따라 자격증 갱신기간을 위와 같이 연기 신청합니다.

년      월      일

신  청  인                 (서명 또는 날인)

(사) 수상인명구조교육협회장 귀하

첨부서류

1. 원인을 증명할수 있는 서류 1부 (병원진단서, 병적증명서, 해외체류 증명서류 등)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	통 보

신청인              교육기관                교육기관              교육기관

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]